Kirurgisk behandling af phrenisk nerveskade

Ensidig phrenic nerve skade resulterer ofte i symptomatisk hemidiaphragm lammelse. Selvom diafragmatisk plikering er en behandlingsmulighed, kan reparation af phrenic nerve også overvejes i et forsøg på at gendanne funktionen af den lammede hemidiaphragm, og det kan være den optimale første liniebehandling, når det er muligt. Vedvarende symptomatiske patienter med phrenic nerveskade og gunstige elektrodiagnostiske testresultater kan være kandidater til phrenic nerve rekonstruktion. Rekonstruktion af phrenic nerve kan involvere neurolyse, interposition nervetransplantation og / eller neurotisering afhængigt af omfanget af skaden.

Denne video viser kirurgisk reparation af phrenic nerve hos en patient diagnosticeret med højre membranlammelse som følge af en tidligere halsoperation. Intraoperativ brystfluoroskopi udføres for at bekræfte diagnosen og vurdere for øjeblikkelige resultater efter phrenic nerve rekonstruktion. Den kirurgiske tilgang begynder med et snit i området af den supraclavicular fossa. Nøglemærker til identifikation af nærhed til phrenic nerve inkluderer den bageste kant af sternocleidomastoid muskel medialt, brachial plexus lateralt og den forreste scalene muskel, hvorpå phrenic nerve løber. En omfattende mikroskopisk neurolyse af phrenic nerve og øvre livmoderhalsrødder udføres.

Suralnerven høstes derefter fra benet til brug som en interposition eller bypass-transplantat. Det isolerede segment tillader omgåelse af det skadede segment af phrenic nerve i nakken. Hver ende af den transficerede surale nerve sys derefter ind i en nerveledning eller nervetransplantat for at fremme regenerering og forhåbentlig undgår permanente følgevirkninger af sural nerveoffer.

Efter at phrenic nerve er identificeret, anvendes intraoperativ nervetærskeltestning at evaluere eventuelle resterende elektriske aktiviteter inden intervention. Omhyggelig neurolyse eller nervedekompression udføres for at dissekere adhæsioner, steder med vaskulær kompression og områder med fibrose langs nerveskeden i et forsøg på at genoprette nerveledningsevnen. Elektrodiagnostisk test gentages gennem hele proceduren for objektivt at vurdere for øjeblikkelig forbedring.

Suralnerven sys derefter ind i phrenic nerve, proximal og distal til den visualiserede defekt. I løbet af denne bypass overføres phrenic nerve sjældent. I stedet foretages et lille snit i nerveskeden, og hver ende af nervetransplantatet sys på plads. En nervefolie påføres derefter omkring både den rigtige phrenic nerve og sural nerve interposition graft. Denne nerveindpakning virker til at fremme genvækst og forhindre gentagelse af arvæv og adhæsioner. Fibrinlim påføres også som fugemasse på anastomosestederne.

Efter at lukning af snit og påføring af bandagerne vendes patienten delvist fra anæstesi til det punkt, hvor de trækker vejret spontant, så en postoperativ fluoroskopisk evaluering kan udføres. Delvis tidlig genopretning kan undertiden forekomme og afslører sig ved en stigning i lungebeluftning med et til to ribbenrum, hvilket tyder på øget tone i mellemgulvet.

Postoperativ membranbehandling kan sandsynligvis føre til membranforstærkning af membranen, der vil forbedre tidlig kirurgisk forbedring og føre til yderligere fremskridt. Interposition nervetransplantat vil kræve flere måneder at vokse igen og forventes ikke at bidrage til kliniske forbedringer i op til 10 måneder.

Foreslået læsning

  1. Kaufman MR, Bauer TL , Brun DP. Kirurgisk behandling af phrenic nerve skade. I: Friedberg JS, Collins KA, red. Opdateret. Waltham, MA: UpToDate; 2019. https://www.uptodate.com/contents/surgical-treatment-of-phrenic-nerve-injury. Opdateret 27. juni 2018. Adgang til 18. marts 2019.
  2. Kaufman MR, Elkwood AI, Brown D, et al. Langsigtet opfølgning efter phrenic nerve rekonstruktion til diafragmatisk lammelse: en gennemgang af 180 patienter. J Reconstr Microsurg. 2017; 33 (1): 63-69.
  3. Kaufman M, Bauer T, Massery M, Cece J. Phrenic nerve rekonstruktion for diafragmatisk lammelse og ventilatorafhængighed. I: Elkwood AI, Kaufman MR, Schneider LF, red. Rehabilitativ kirurgi: En omfattende tekst til et voksende felt. Cham, Schweiz: Springer; 2017: 115-128.
  4. Kaufman MR, Elkwood AI, Aboharb F, et al. Diaphragmatic reinnervation hos ventilatorafhængige patienter med cervikal rygmarvsskade og ledsagende phrenic nerve læsioner ved hjælp af samtidige nerveoverførsler og implanterbare neurostimulatorer. J Reconstr Microsurg. 2015; 31 (5): 391-395.
  5. Kaufman MR, Elkwood AI, Colicchio AR, et al. Funktionel restaurering af diafragmatisk lammelse: en evaluering af phrenic nerve rekonstruktion. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (1): 260-266.
  6. Kaufman MR, Elkwood AI, Rose MI, et al. Kirurgisk behandling af permanent membranforlamning efter interscalenenervenblok til skulderoperation. Anæstesiologi. 2013; 119 (2): 484-487.
  7. Kaufman MR, Willekes LJ, Elkwood AI et al. Membranlammelse forårsaget af tværgående cervikal arteriekompression af phrenic nerve: Røde Kors syndrom. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114 (5): 502-505.
  8. Kaufman MR, Elkwood AI, Rose MI, et al. Genindstilling af den lammede membran: anvendelse af nervekirurgiske teknikker efter ensidig phrenic nerve skade. Bryst. 2011; 140: 191-197.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *