Zobrazování zlomenin Le Fort

Zlomeniny Le Fort představují 10–20% všech zlomenin obličeje. Jsou výsledkem vystavení značnému množství síly. Nejčastější příčinou jsou nehody motorových vozidel; další příčiny zahrnují útoky a pády. Se zákony týkajícími se bezpečnostních pásů a zvýšeným používáním airbagů výrobci automobilů se snížil celkový výskyt zlomenin středního povrchu.

(Viz obrázky zlomenin Le Fort níže.)

Zlomeniny Le Fort.
Koronální CT pacienta se zlomeninou pravé Le Fort III a levé zlomeniny Le Fort II.
Dvoustranné zlomeniny pterygoidů.
Axiální obrázek. Všimněte si zlomenin dvoustranné pterygoidní desky.
Trojrozměrná rekonstrukce pacienta se zlomeninou pravé Le Fort I a levou zlomeninou Le Fort II.
Koronální CT prokazující zlomeninu pravé Le Fort I a levou zlomeninu Le Fort II.

Klasifikační systém Le Fort

René Le Fort popsal klasické vzorce zlomenin v jeho 1901 práce. Experimenty Le Fort sestávaly z upuštění lebek mrtvol z několika příběhů nebo úderů dřevěnou kyjou. Nalezl 3 odlišné vzory zlomenin, které nazval linea minoros resistentiae. Jednoduše řečeno, u zlomeniny Le Fort I je patro odděleno z horní čelisti; ve zlomenině Le Fort II se horní čelist odděluje od obličeje; a ve zlomenině Le Fort III je přítomna kraniofaciální dysjunkce.

Zlomeniny Le Fort.

Zlomenina Le Fort I je nízká příčná zlomenina, která protíná dno nosu, pyriformní aperturu, psí fossu a boční stěnu od horní čelisti, což má za následek oddělení patra od maxilla. Tyto zlomeniny jsou spojeny s malokluzí a zlomeninami zubů.

Zlomenina Le Fort II prochází nosními kostmi na vzestupném procesu čelisti a slzné kosti a protíná orbitální okraj Zlomenina Le Fort II sahá dozadu k pterygoidním ploténkám v t spodní část lebky. Zlomenina Le Fort I se vyznačuje zlomeninou nízkého septa, zatímco zlomenina Le Fort II má za následek zlomeninu vysokého septa.

Pouze zlomenina Le Fort II porušuje orbitální okraj . Kvůli této blízkosti inforbitální foramen jsou zlomeniny typu II spojeny s nejvyšším výskytem hyporézie infraorbitálního nervu. Zasažení oběžné dráhy může vést k rozvoji komplikací, včetně poranění extraokulárního svalu, orbitálního hematomu, prasknutí nebo narušení zeměkoule a poškození optického nervu. Kromě toho bylo poškození mediálního maxilárního pilíře spojeno s epistaxí, rhinoreou mozkomíšního moku (CSF), poškozením slzného kanálu a vaku, poškozením šlachy mediálního canthalu a obstrukcí sinu.

Zlomenina Le Fort III nakonec prochází frontálním procesem maxily, slzné kosti, lamina papyracea a orbitálního dna. Tato zlomenina často postihuje zadní desku ethmoidu. Z důvodu jejich umístění jsou zlomeniny Le Fort III spojeny s nejvyšší mírou úniků mozkomíšního moku.

Nedostatky klasifikačního systému Le Fort

Přes své nedostatky je systém klasifikace zlomenin Le Fort stále nejpřijatelnější metodou klasifikace zlomenin a umístění osteotomií středního povrchu. Studie však prokázaly, že tento klasifikační systém může být nepřesný. Počáteční klasifikace byla založena na vzorcích zranění způsobených událostmi vyvolávajícími nízkou rychlostí a nízkou energií; nyní jsou však zlomeniny LeFortu způsobeny převážně nehodami motorových vozidel nebo jinými kolizemi s vysokou energií. Mohou být jednostranné nebo dvoustranné, symetrické nebo asymetrické a často jsou doprovázeny jinými zlomeninami obličeje. Zlomeniny se často prodlužují maxilárním sinusem, stejně jako středními a bočními opěrami.

Navíc většina zlomenin středního povrchu má určitý stupeň rozmělnění a je komplikována zlomeninami a přemístěním, které nejsou řešeny v systému Le Fort. Tyto zlomeniny středního povrchu zahrnují patro, střední čelistní oblouk, dentoalveolární a přední čelistní zlomeniny.

Jiné klasifikační systémy

Palácová poranění se i nadále nacházejí především ve spojení se zlomeninami středního nebo páteřního obličeje a vzácně se vyskytují izolovaně. Nejsou klasifikovány v typické terminologii zlomenin Le Fort. Le Fort však ve své práci o zlomeninách čelisti popsal traumatická poranění patra. Výskyt palatálních zlomenin u pacientů s frakturami Le Fort se pohybuje v hlášeních od 8 do 13%.

Zlomeniny patra byly klasifikovány Hendricksonem a kol., kteří popsali 6 typů zlomenin patra, včetně následujících: I, přední a posterolaterální alveolární; II, sagitální; III, parasagitální; IV, para-alveolární; V, komplex; a VI, příčně. Palatální zlomeniny jsou spojeny se zlomeninami Le Fort I 100% času a se zlomeninami Le Fort II / III nebo zlomeninami dolní čelisti 50% času.

Existuje mnoho dalších klasifikací systémy pro popis středních zlomenin. V systému Donata a kol. Je obličej rozdělen na matici svislých a vodorovných paprsků a vytváří mřížku 11 jednostranných a 22 bilaterálních míst; tato mřížka se používá k popisu středních zlomenin. Podle jejich předběžných údajů u 87 pacientů se zlomeninami střední vrstvy umožnilo toto schéma v 98% případů přesnou transkripci a komunikaci mezi lékaři.

Dalším klasifikačním systémem je Wassmundův systém. Tento systém klasifikuje zlomeniny do stupňů I-V. Zlomenina Wassmunda I odpovídá zlomenině Le Fort II. Zlomenina Wassmunda IV odpovídá zlomenině Le Fort III. Zlomenina Wassmund III je charakterizována jako zlomenina Le Fort III bez zahrnutí nosních kostí.

Manson popsal systém klasifikace zlomenin obličeje na základě nálezů CT. Rozdělil zlomeniny na zlomeniny s nízkým a vysokým nárazem.

Preferované vyšetření

Radiologické vlastnosti, které by měly spustit další hodnocení zlomenin Le Fort, zahrnují přítomnost zlomenina pterygoidu, která se vyskytuje u všech typů zlomenin Le Fort. Mezi další příznaky patří zlomeniny boční nosní stěny, horního orbitálního okraje, boční orbitální stěny a zygomatického oblouku.

Preferovaným radiologickým vyšetřením je CT skenování kostí obličeje s koronálními a axiálními řezy v kostních oknech pro maximální detail. Zlomeniny středního povrchu jsou nejlépe hodnoceny pomocí CT zobrazení. Obyčejná rentgenografie a MRI hrají při hodnocení zlomenin středního obličeje omezenější roli. CT není pro hodnocení změn měkkých tkání a akutních intrakraniálních změn tak vhodné jako MRI. Hardwarové a zubní výplně mohou způsobit efekt rozptylu, což za určitých okolností ztěžuje interpretaci zlomeniny.

Dříve bylo nutné adekvátní vyšetření cribriformní dlahy, orbitální střechy a orbitální podlahy. obrázky v koronální rovině, které vyžadují přímé koronální CT. Aby však bylo možné získat přímé koronální CT vyšetření, bylo nutné vyčistit krční páteř, což by mohlo být drahocenným časem. Získání přímého koronálního CT také zvýšilo náklady, zvýšilo vystavení pacienta ionizujícímu záření a vyžadovalo transport potenciálně nestabilního pacienta do samotného skeneru.

Pacienti se zlomeninami obličeje by měli být hodnocena na potenciální poranění krční páteře a hlavy. Zlomeniny Le Fort byly spojeny s frakturou nebo dislokací páteře (1,4%) a poraněním krční páteře (1%). Zlomeniny Le Fort vyššího stupně (typy II a III) byly spojeny s 2,88násobným a 2,54násobným zvýšením rizika souběžných intrakraniálních poranění.

Bylo zjištěno, že tupé poranění obličeje souvisí s poškozením vnitřní krční tepny v 1,2% případů; konkrétně byla poranění vnitřní krční tepny zjištěna u 6,9%, 5,6% a 3,0% pacientů se zlomeninami Le Fort I, II, respektive III.

Angiografie může být nutná, pokud existují obavy z přidruženého poranění krční tepny nebo vnitřní maxilární tepny (např. K identifikaci místa arteriálního krvácení před embolizací).

Další informace o zlomeninách Le Fort naleznete v části Maxillary and Le Fort Fractures.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *