Zeptejte se klinického instruktora: Frank-Starlingův princip

„V katodové laboratoři jsem nový a sedím u některých prodejců ve službách. Slyšel jsem několik„ Frank Starling “ už někdy a myslím, že to má něco společného se srdečním selháním. Můžete vysvětlit, co to je? “- Přijato na http://www.facebook.com/RCISReviewWe’ve tento výraz několikrát použil v předchozích článcích a vy to pravděpodobně uvidí i v budoucích článcích. „Frank Starling“ pochází z roku 1914, kdy Otto Frank a Ernest Starling domnívali, že délka sarkomery je hnací silou efektivní systoly.1 V průběhu let se tomu říkalo zkratka Frank-Starlingovo pravidlo srdce. Můžete to také vidět jako „zákon“, „mechanismus“ nebo „princip“ (který v tomto článku použiji). Je to stejné. Frank-Starlingův princip uvádí, že čím větší je objem krve vstupující do srdce během diastoly, tím větší je objem krve vyvržený během systoly. Jednoduše, srdce vypumpuje vše, co přijme … do určité míry. U normálního pacienta to znamená rovnováhu mezi žilním návratem a systolickým porodem. Abychom to pochopili, podívejme se na grafiku (obrázek 1). Zde vidíme průběhy aorty. Vidíme předčasné komorové kontrakce (PVC) s kompenzační pauzou. Během této pauzy je delší doba diastolického plnění. Při dalším systolickém rytmu po pauze je tlak tvaru vlny vyšší. Toto je princip Frank-Starling v akci. Nastalo delší diastolické období, které umožňovalo více krve naplnit srdce, a jakmile se srdce naplnilo, srdce vyhodilo vše, co se mu vrátilo, což vedlo k vyššímu tlaku. Nyní na obrázku 2 vidíme negativní aspekt Frank-Starling Princip: Frank-Starlingův princip zde stále pracuje. Srdeční frekvence je rychlá a diastolické období se snižuje. Z tohoto zkráceného časového období proto komory nenaplňuje mnoho krve. Proto vidíme postupně klesající tlaky, protože srdce se nemůže správně naplnit, protože na to není dostatek času. Tlak se zvyšuje teprve poté, co v cyklu dojde k pauze, která během diastoly umožní jen o něco více plnění. A jak vidíte, tachykardie pokračuje s odpovídajícím snížením tlaků aorty (AO). Pamatujte na rovnici Srdeční výdej = srdeční frekvence x zdvihový objem (CO = HR x SV). V tomto případě snížené plnicí tlaky korelují se snížením objemu mrtvice (množství odčerpané ze srdce pomocí systoly). Pokud zmenšíme objem cévní mozkové příhody, uvidíme pokles srdečního výdeje a pokles krevního tlaku. Na začátku článku jsem zmínil, že princip Frank-Starling funguje „do určité míry“. Princip Frank-Starling je vše o natažení sarkomery a následném vytvořeném napětí, umožňujícím „snap-back“ srdeční buňky (buněk) do jejich normální polohy. Představte si to jako velkou gumičku. Když je to nová gumička, bez ohledu na to, jak daleko ji napnete, vrátí se do své normální polohy (pokud ji samozřejmě nerozlomíte). Pokud jej však neustále natahujete příliš daleko, příliš často (řekněme roky), nakonec se natáhne a začne ztrácet pružnost a nevrátí se do normálního tvaru. Pokud to bude pokračovat, gumička nakonec ztratí veškerou svoji pružnost, stane se poddajnou a neroztáhne se ani se nevrátí do normálního tvaru. Srdce může dělat přesně to samé, pokud se neustále snaží odčerpat veškerou krev, která se vrátila do například při městnavém srdečním selhání (CHF). V určitém okamžiku sarkomery zeslábnou, protože byly maximálně natažené příliš dlouho. Srdce již nemůže vyčerpat vše, co mu je vráceno (odtud poznámka „k bodu“), neustále zůstává v „deficitu“ a je přetíženo objemem. Tento cyklus pokračuje a srdeční selhání se zhoršuje. Toto je téma pro další článek. Doufám, že nyní rozumíte tomuto hemodynamickému principu a můžete ho aplikovat na mnoho patologických stavů a problémů péče o pacienty, kterých se tento princip týká. Příští měsíc si promluvíme o patologii, která do určité míry souvisí s tímto tématem, Brockenbrough Sign.Contact „Zeptejte se klinického instruktora“ s vaší otázkou na [email protected] nebo na Facebooku na www.facebook.com/RCISReview.Reference1. Starling, EH. Linacreova přednáška o zákonu srdce (Cambridge, 1915). London: Longmans, Green & Company, 1918.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *