Jak nejlépe začlenit Restasis do léčby syndromu suchého oka

23. října 2014
4 min čtení

Uložit

Využití restáze má několik jedinečných výzev, mezi něž patří výběr pacientů, šance na úspěch a dlouhodobé dodržování léků.

Vydání: 25. října 2014
Autor: Darrell E. White, MD

PŘIDAT TÉMA DO E-mailových upozornění
Přijmout e-mail když jsou zveřejňovány nové články
Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste dostali e-mail, když budou zveřejněny nové články.

Přihlásit se

PŘIDÁN K E-mailovým upozorněním
Úspěšně jste přidali svá upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Kliknutím sem můžete spravovat e-mailová upozornění

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Jakmile bude zveřejněn nový obsah, obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Váš požadavek jsme nemohli zpracovat. Prosím zkuste to znovu později. Pokud problém přetrvává, obraťte se na [email protected]
Zpět na Healio

Když cestuji, abych mluvil o syndromu suchého oka, ať už mluvím jménem farmaceutického přípravku nebo zařízení společnost nebo nepodporovaná událost CME, používám ke své prezentaci vždy stejný úvod. Péče o pacienty se suchým okem ve Spojených státech má tři základní součásti. Zaslouží si stejnou „péči a krmení“ a stejnou úroveň odhodlání jako vaši ostatní „důležití“ pacienti, včetně prvotřídních IOL a refrakčních pacientů. Pokud přijmete tento závazek, zasloužíte si odškodnění za vaše úsilí takovým způsobem, abyste si mohli vydělat na živobytí. A konečně, abyste byli úspěšní v péči o pacienty se suchým okem, musíte se stát odborníkem na používání Restasis. Zde je ukázka toho, jak používáme Restasis ve SkyVision.

Léčba syndromu suchého oka

V tuto chvíli je Restasis (oftalmická emulze cyklosporin 0,05%, Allergan) jediným lékem, který je schváleno americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu syndromu suchého oka. To zahrnuje všechny umělé slzy dostupné od každého výrobce (více o tom trochu). Pouze z tohoto důvodu je důležité vědět, jak, proč a kdy ji použít. Klíčové studie FDA Restasis prokázaly zvýšení produkce slz u pacientů s těžkým suchým okem. Všichni jsme viděli sklíčka zánětu pohárkových buněk před a po léčbě přípravkem Restasis. Tváří v tvář zánětlivému suchému oku funguje Restasis jak na buněčné úrovni, tak „na kopytu“. Bezpečnostní studie byly pozoruhodné tím, že odhalily pouze jeden vedlejší účinek jakékoli poznámky: hoření po instilaci. Systémová absorpce je ze všech důvodů nulová. Zatímco původní indikace byla pro použití u „těžkého“ suchého oka, skupiny jako SkyVision a Oční konzultanti Long Islandu ukázali, že Restasis je účinný při snižování příznaků a potenciálním snižování dlouhodobého poškození povrchu oka, pokud je předepsán u „středně“ případů suchého oka.

Lékaři mají tři výzvy, když použití Restasis: výběr vhodných kandidátů na pacienty pro terapii, zvýšení pravděpodobnosti klinického úspěchu a podpora dlouhodobého dodržování léků. Každý z nich představuje jedinečnou výzvu, když hovoříme o Restasis, částečně kvůli vlastnostem produktu a částečně kvůli naše současná atmosféra zdravotního pojištění. Restasis není typický americký lék. Pokud užíváte acetaminofen na bolest hlavy, pravděpodobně vám bude úleva od vašeho sy příznaky do 30 minut, což je model, který pacienti při léčbě nepohodlí očekávají. Jak víte, Restasis takto nefunguje. Jakýkoli účinek na příznaky nebo příznaky může trvat několik týdnů po zahájení léčby. Léčba je nákladná a často vytváří nepříjemnou, nepřátelskou situaci ve „zdravotním trojúhelníku“ pacienta, lékaře a pojišťovny. To může dále komplikovat úkol udržovat pacientku na dně v jejím počátku.

Výběr pacientů

Rozhodování o tom, kdo by měl být na Restasis, se liší podle zkušeností s konkrétní praxí užívání tohoto léku. Volání „easy“ vychází přímo z prvních dnů léčby a studie FDA: nízké výsledky Schirmer, nízký slzný meniskus a spousta barvení rohovky a spojivek. Ve SkyVision bychom k těmto pacientům přidali pacienty s osmolaritou slz (TearLab) vyšší než 320 mOsm / L a pacienty, kteří potřebují dávkování více než čtyřikrát denně volně prodejnými umělými slzami, aby zůstali v pohodlí. Jedná se o pacienty, kteří by měli být kandidáty na lékařský předpis při první návštěvě vaší kliniky.Kdokoli, kdo selže konzervativní léčbou (např. Umělé slzy, rybí olej), který má nízkou produkci slz a / nebo zbarvení a / nebo abnormální osmolaritu slz navzdory konzervativní péči, by měl nárok na léčbu Restasis, zvláště pokud je symptomatický. Filozoficky nám vyhovuje Restasis jako dlouhodobá protizánětlivá léčba než topické steroidy, takže máme tendenci se pokusit o přechod z lokálních steroidů na Restasis, kdykoli je to možné. Než se uchýlíme k adjuvantnímu užívání steroidů, často zvýšíme naše doporučení pro dávkování mimo označení třikrát denně nebo dokonce čtyřikrát denně.

STRÁNKA BREAK

Zvyšující se šance na úspěch

Jsem v záznamu, že nejdůležitější metrikou v péči o suché oko jsou příznaky pacienta. Čím větší je závažnost příznaků pacienta, tím důležitější je okamžitě je potlačit. Musíte také udělat vše pro to, abyste svého pacienta připravili na možnost nepohodlí ze samotného Restasis. Obecně platí, že čím závažnější jsou klinické příznaky sucha při vyšetření, tím větší je pravděpodobnost, že se u vašeho pacienta na předpis objeví pálení a nepohodlí. Předpokládáme, že to zažije každý pacient, proto varujeme všechny; je těžké dostat a udržet svého pacienta na palubě, když se zdá, že jste tento stav zhoršili. Dobrým začátkem je použití umělých slz před a po aplikaci Restasis. Buďte připraveni a uspokojte se s předepisováním topického steroidu podle zužujícího se plánu u pacientů, kteří mají závažné příznaky, známky nebo obojí. Máme rádi gel Lotemax (oční gel loteprednol etabonate 0,5%, Bausch + Lomb) čtyřikrát denně po dobu 2 týdnů, dvakrát denně po dobu 2 týdnů a poté přestat. Nezapomeňte pacientovi zmínit, že se jedná o použití mimo označení.

Pokračování léčby

Jak udržujeme pacienty v Restasis? Stále je vidíme v kanceláři podle stanoveného harmonogramu, stejně jako u jiných pacientů s chronickým onemocněním, které vyžaduje průběžnou léčbu. Typickým rozvrhem jsou následné schůzky 6 týdnů po zahájení léčby, 3 měsíce poté a poté každých 6 měsíců po celou dobu léčby. Pamatujte, že lidé mají „myšlení acetaminofenu“, a když se cítí lépe, cítí se vyléčeni. Je na vás, abyste je udrželi na léčbě; roky zkušeností nám ukazují, že dodržování je dramaticky lepší při 6měsíčních návštěvách než při ročních návštěvy.

Závěrečné slovo o výdajích a pojištění: Vy, lékař, se budete muset aktivně zapojit do diskuse o obou. Protože maloobchodní cena Restasis je stále tak vysoká, jsme nuceni reagovat na nedůvěru pacienti trpící šokem z nálepky. Pokračujte a dejte svému pacientovi svolení použít každou poslední molekulu, kterou dokáže vytlačit; její efektivní měsíční cena je to, co zaplatila, děleno počtem dávek, které extrahuje na aplikátor. Nechte své zaměstnance dozvědět se o každém plánu kupónu a slevy a proaktivně je všechny používat. A konečně, když jste nuceni reagovat na další pojišťovnu požadující odůvodnění vašeho předpisu, nezapomeňte na to, co jsem zmínil, nahoře a vezměte si stránku z příručky Mitcha Jacksona pro vaši odpověď: „ stanovil přesnou diagnózu suchého oka. Restasis je jediný lék, který je pro tuto diagnózu schválen FDA. Žádáte mě, abych předepsal léčbu pro mého pacienta a vaše pojištěnce, která není schválena pro suché oko? “

Další informace:

MUDr. Darrell E. White může být dosáhl na SkyVision Centers, 2237 Crocker Road, Suite 100, Westlake, OH 44145; 440-892-3931; e-mail: [email protected]
Zveřejnění: White je konzultantem pro Bausch + Lomb, Allergan, Nicox a Eyemaginace. Je členem rady reproduktorů pro Bausch + Lomb a Allergan.

Přečtěte si více o:

PŘIDAT TÉMU DO E-mailových upozornění
Dostávat e-maily, když budou zveřejněny nové články
Uveďte svou e-mailovou adresu, abyste dostali e-mail, když budou zveřejněny nové články.

Přihlásit se

PŘIDÁN K E-mailovým upozorněním
Úspěšně jste přidali svá upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Kliknutím sem můžete spravovat e-mailová upozornění

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Jakmile bude zveřejněn nový obsah, obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Váš požadavek jsme nemohli zpracovat. Prosím zkuste to znovu později. Pokud problém přetrvává, obraťte se na [email protected]
Zpět na Healio

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *