Chiedere all’istruttore clinico: il principio di Frank-Starling

“Sono nuovo nel laboratorio di ematologia e sono stato coinvolto in alcuni fornitori in servizio. Ho sentito parlare di” Frank Starling ” volte già, e penso che abbia qualcosa a che fare con l’insufficienza cardiaca. Puoi spiegare di cosa si tratta? “- Ricevuto a http://www.facebook.com/RCISReviewWe’ve hai usato quel termine alcune volte negli articoli precedenti e tu probabilmente lo vedremo anche in articoli futuri. ‘Frank Starling’ viene dal 1914, quando Otto Frank ed Ernest Starling teorizzarono che la lunghezza del sarcomero è la forza trainante dietro una sistole efficace.1 Nel corso degli anni, questo è stato abbreviato per essere chiamato la regola del cuore di Frank-Starling. Potresti anche vederla come “legge”, “meccanismo” o “principio” (che userò in questo articolo). È lo stesso. Il principio di Frank-Starling afferma che maggiore è il volume di sangue che entra nel cuore durante la diastole, maggiore è il volume di sangue espulso durante la sistole. Semplicemente, il cuore pomperà FUORI tutto ciò che riceve … fino a un certo punto. Nel paziente normale, questo significa che c’è un equilibrio tra ritorno venoso e parto sistolico. Per avere un senso, diamo un’occhiata a un grafico (Figura 1). Qui vediamo le forme d’onda aortiche. Vediamo una contrazione ventricolare prematura (PVC) con una pausa compensatoria. Durante quella pausa, c’è un tempo di riempimento diastolico più lungo. Al successivo battito sistolico dopo la pausa, la pressione della forma d’onda è più alta. Questo è il principio di Frank-Starling in azione. Si è verificato un periodo diastolico più lungo, consentendo a più sangue di riempire il cuore e, una volta riempito, il cuore ha espulso tutto ciò che gli è tornato, con conseguente maggiore pressione.Ora, nella Figura 2, possiamo vedere un aspetto negativo del Frank-Starling Principio Il principio di Frank-Starling è ancora all’opera qui. La frequenza cardiaca è veloce e il periodo diastolico è ridotto. Pertanto, non molto sangue riempie i ventricoli a causa di quel periodo di tempo ridotto. Ecco perché vediamo le pressioni diminuire gradualmente, perché il cuore non può riempirsi adeguatamente perché non c’è abbastanza tempo per farlo. È solo quando si verifica una pausa nel ciclo, consentendo un riempimento leggermente maggiore durante la diastole, che la pressione aumenta. E, come puoi vedere, la tachicardia continua con la corrispondente riduzione delle pressioni aortiche (AO). Ricorda l’equazione Gittata cardiaca = Frequenza cardiaca x Volume della bracciata (CO = FC x SV). In questo caso, le pressioni di riempimento ridotte sono correlate a una diminuzione della gittata sistolica (quantità pompata fuori dal cuore con la sistole). Se diminuiamo la gittata sistolica, vedremo una diminuzione della gittata cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna. All’inizio dell’articolo, ho detto che il principio di Frank-Starling funziona “fino a un certo punto”. Il principio di Frank-Starling è tutto circa lo stiramento del sarcomero e la conseguente tensione creata, consentendo uno “scatto” delle cellule cardiache alla loro posizione normale. Pensalo come un grande elastico. Quando è un elastico nuovo, non importa quanto lo allunghi, tornerà alla sua posizione normale (a meno che tu non lo rompa, ovviamente). Tuttavia, se lo allunghi continuamente troppo, troppo spesso (diciamo anni), alla fine si allungherà e inizierà a perdere la sua elasticità e non tornerà alla sua forma normale. Se si continua così, alla fine l’elastico perderà tutta la sua elasticità, diventerà floscio e non si allungherà né tornerà alla sua forma normale.Il cuore può fare esattamente la stessa cosa se cerca costantemente di pompare fuori tutto il sangue a cui è ritornato. esso, come nell’insufficienza cardiaca congestizia (CHF). Ad un certo punto, i sarcomeri diventano deboli perché sono stati allungati al massimo per troppo tempo. Il cuore non riesce più a pompare tutto ciò che gli viene restituito (da qui il commento “fino a un punto”) e rimane costantemente in “deficit” e diventa sovraccarico di volume. Questo ciclo continua e l’insufficienza cardiaca peggiora. Questo è un argomento per un altro articolo. Spero che ora comprendiate questo principio emodinamico e lo possiate applicare alle numerose patologie e problemi di cura del paziente in cui questo principio è coinvolto. Il mese prossimo parleremo di una patologia in qualche modo correlata a questo argomento, il segno di Brockenbrough. Contatta “Ask the Clinical Instructor” con la tua domanda a [email protected] o su Facebook all’indirizzo www.facebook.com/RCISReview.Reference1. Starling, EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart (Cambridge, 1915). London: Longmans, Green & Company, 1918.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *